Valor diagnóstico da punçäo-biópsia pleural: experiência em um serviço de clínica médica / Efficacy of thoracentesis and pleura biopsy in the diagnosis of pleural inflamatory diseases: experience in an internal medicine ward

OBJETIVO: Avaliar o valor da punçäo-biópsia pleural no diagnóstico das doenças inflamatórias da pleura. MÉTODO: Foi feito um estudo retrospectivo de 82 toracocenteses realizadas durante um período de 42 meses em uma enfermaria de clínica médica no Rio de Janeiro. Os aspectos bioquímico, citológico e bacteriológico do líquido pleural e o exame histopatológico do fragmento pleural foram correlacionados com o diagnóstico final. A sensibilidade e os valores preditivos da concentraçäo protéica e da percentagem de linfócitos no líquido pleural foram calculados utilizando diferentes valores de corte. RESULTADOS: Dos 82 pacientes, 73 (89 por cento) tinham tuberculose. Todos os pacientes com menos de 35 anos tinham tuberculose. O valor preditivo negativo para o diagnóstico de tuberculose aumentou de 17,1 por cento para 66,7 por cento utilizando 4,5g/dL e 2,5g/dL, respectivamente, como valores de corte para a concentraçäo de protéina no líquido pleural. O valor preditivo positivo, de 94,2 por cento. A pesquisa de BAAR no líquido pleural foi negativa nas 82 amostras. A sensibilidade do exame histopatológico da pleura foi de 69,2 por cento para o diagnóstico de tuberculose. CONCLUSÄO: A tuberculose foi a causa mais comum de derrame pleural em todos as faizas etárias. O exame que mais contribuiu para confirmar este diagnóstico foi a análise histopatológica. Os autores sugerem que a punçäo pleural e a biópsia sejam realizadas simultaneamente nas populaçöes em que a tuberculose tenha alta prevalência

Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso / Multiple intracranial tuberculomas developing during specific treatment of pulmonary tuberculosis: case report

A forma clássica de apresentação da neurotuberculose é a meningite. Os tuberculomas cerebrais são formas raras de neurotuberculose e resultam da disseminação hematogênica de focos distantes de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Aproximadamente 1 por cento dos pacientes com tuberculose do sistema nervoso central desenvolve tuberculomas intracranianos, poucas semanas ou meses após o início da quimioterapia tuberculostática. A involução das lesões é lenta e não necessariamente significa resistência medicamentosa ou falta de aderência ao tratamento. Descrevemos o caso, diagnosticado e tratado na 25ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, de um paciente imunocompetente que apresentou meningite e tuberculomas múltiplos do sistema nervoso central, durante o tratamento específico de tuberculose miliar. A literatura é revisada e o diagnóstico, terapêutica e possíveis mecanismos imunológicos são discutidos.

Aspectos clínicos da tuberculose associada à infecçäo pelo HIV / Clinical features of HIV-associated tuberculosis

O objetivo deste estudo foi o de estimar a prevalência da infecçäo pelo HIV nas diferentes formas clínicas de tuberculose e comparar a apresentaçäo clínica desta infecçäo nos pacientes soropositivos e soronegativos. Um estudo transversal foi realizado com 127 pacientes que preencheram os críterios diagnósticos de tuberculose do Ministério da Saúde do Brasil. Todos os pacientes foram submetidos a um teste sorológico anti-HIV (ELISA). A prevalência da infecçäo pelo HIV foi elevada. Cinqüenta e três pacientes (42 por cento) estavam infectados pelo HIV. A tuberculose pulmonar foi a apresentaçäo clínica mais freqüente (102 pacientes, dos quais 42 estavam infectados pelo HIV, p=0,97). A tuberculose extrapulmonar foi observada...

Avaliaçäo clínica da eficácia e tolerabilidade da ceftriaxona no tratamento de processos pneumônicos / Clinical evaluation of the efficacy and tolerability of ceftriaxone in the treatment of pneumonia processes

Foram incluídos em um estudo aberto , comparativo e randonizado, 26 pacientes adultos acometidos de pneumonia. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 13, sendo o 1§ grupo tratado com ceftriaxona e o segundo, com antibióticos rotineiramente utilizados no serviço (gentamicina, ampicilina, penicilina procaína ou eritromicina). A posologia no grupo da ceftriaxona foi de dose única diária de 2 g I.V., enquanto o grupo comparativo utilizou diversos esquemas terapêuticos fracionados em 2, 3 ou 4 tomadas diárias de acordo com a meia-vida dos diversos antimicrobianos utilizados. As avaliaçöes clínicas e radiológicas foram feitas antes e após o tratamento. A eficácia observada nos dois grupos foi igual: sete casos obtiveram cura e seis melhora do processo pneumônico. A tolerância sistêmica foi excelente em todos os casos tratados com ceftriaxona, enquanto que no grupo comparativo houve um caso de náuseas e vômitos em um paciente tratado com ampicilina. Concluiu-se neste estudo, que todos os esquemas terapêuticos foram igualmente eficazes e bem tolerados. Entretanto, as vantagens do tratamento com ceftriaxona encontraram-se na administraçäo única diária assim como na menor duraçäo de tratamento e conseqüentemente menor tempo de hospitalizaçäo